Pregunta 233 · EIR 2017 · Enfermería quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El suxametonio (succinilcolina) es el único bloqueante neuromuscular despolarizante de uso clínico. Actúa sobre el receptor nicotínico y produce fasciculaciones y después parálisis en 30-60 segundos. Su acción dura solo 5-10 minutos porque lo hidrolizan rápidamente las pseudocolinesterasas plasmáticas. Por eso es el clásico de la intubación de secuencia rápida y de la vía aérea difícil: si no se consigue intubar, el paciente recupera pronto la ventilación espontánea. Hay que vigilar la hiperpotasemia, la hipertermia maligna y la bradicardia. Está contraindicado en grandes quemados, politraumatizados tras las primeras horas y en pacientes con hiperpotasemia.

Por qué no las otras

• 2. Cisatracurio: no despolarizante bencilisoquinolínico de inicio lento y duración intermedia. Se elimina por vía de Hofmann, así que es útil en la insuficiencia renal o hepática y en perfusión en UCI, no para intubar rápido.
• 3. Rocuronio: no despolarizante aminoesteroideo de inicio rápido a dosis altas. Es la alternativa al suxametonio cuando este está contraindicado. Su acción es intermedia y más larga; solo se revierte rápido con sugammadex.
• 4. Atracurio: no despolarizante de inicio lento y duración intermedia. Libera histamina y puede dar hipotensión y broncoespasmo. Se elimina por vía de Hofmann, sin depender del riñón ni del hígado.

Clave para el EIR: Suxametonio: único despolarizante, el de inicio más rápido y acción más corta (pseudocolinesterasas). Es de elección en la secuencia rápida; su riesgo principal es la hiperpotasemia.