Pregunta 177 · EIR 2016 · Enfermería pediátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El SHU es una microangiopatía trombótica. En la forma típica de la infancia, la toxina Shiga de E. coli O157:H7, tras una diarrea sanguinolenta, lesiona el endotelio, sobre todo el glomerular. Se forman microtrombos plaquetarios en los pequeños vasos. De ahí salen los tres datos. Los hematíes se fragmentan al pasar por vasos obstruidos y aparece una anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, LDH alta, haptoglobina baja, Coombs negativo). Las plaquetas se consumen en los trombos y hay trombocitopenia. La isquemia glomerular produce un fracaso renal agudo (oliguria, HTA, hematuria). Es la primera causa de IRA en niños pequeños.

Por qué no las otras

• 1. Habla de anemia ferropénica. Es microcítica y se debe a déficit de hierro, no a destrucción de hematíes. En el SHU la anemia es hemolítica, con esquistocitos en el frotis.
• 2. Propone pancitopenia y daño renal crónico. En el SHU los leucocitos no bajan, solo caen hematíes y plaquetas. El daño renal es agudo, aunque una minoría evoluciona después a ERC.
• 4. Incluye pancitopenia. Esto implicaría afectación medular, como en la aplasia, y no consumo periférico. En el SHU la serie blanca suele estar normal o elevada.

Clave para el EIR: SHU = anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos) + trombocitopenia + IRA, típicamente tras diarrea por E. coli O157:H7 en niños. Si añade fiebre y clínica neurológica, piensa en PTT.