Pregunta 95 · EIR 2015 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La enfermedad de Paget de la mama es un carcinoma que afecta a la epidermis del pezón y la areola. Se ven células de Paget, grandes y de citoplasma claro, infiltrando el epitelio. Clínicamente parece un eccema crónico unilateral: eritema, descamación, costras, prurito o escozor, a veces con secreción o retracción del pezón. Casi siempre se asocia a un carcinoma ductal subyacente, in situ o infiltrante. Por eso un "eccema" del pezón que no cede con tratamiento tópico obliga a biopsiar. Es la única afirmación correcta: se define precisamente por su localización en el pezón.

Por qué no las otras

• 1. Carcinoma ductal infiltrante como el menos frecuente: falso. Es el más frecuente, alrededor del 70-80%. El lobulillar infiltrante ronda el 10-15%, y los tipos especiales (medular, mucinoso, tubular) son los minoritarios.
• 3. Mastectomía total con disección axilar: no. La total o simple extirpa mama y complejo areola-pezón sin vaciamiento axilar. Si añade la linfadenectomía axilar, es una mastectomía radical modificada (Madden/Patey).
• 4. Ausencia de metástasis óseas: falso. El hueso es la localización metastásica más frecuente del cáncer de mama, sobre todo en columna, pelvis y costillas. Le siguen pulmón, hígado y cerebro.
• 5. Hormonoterapia contraindicada en enfermedad metastásica: falso. En tumores con receptores hormonales positivos es un tratamiento de elección también en la enfermedad metastásica (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa, fulvestrant).

Clave para el EIR: Paget mamario: lesión eccematosa unilateral del pezón-areola que esconde un carcinoma ductal. El ductal infiltrante es el tipo más frecuente y el hueso, la primera diana metastásica.