Pregunta 47 · EIR 2003 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la clasificación clásica de contraindicaciones absolutas de la anticoncepción hormonal está el sangrado genital anormal no diagnosticado. Antes de dar hormonas hay que descartar su causa, que puede ser un embarazo, una neoplasia de endometrio o cérvix o una patología orgánica. Los estrógenos y gestágenos pueden enmascarar el cuadro, modificar el patrón de sangrado y retrasar el diagnóstico de un tumor hormonodependiente. Por eso no se prescriben hasta tener el diagnóstico etiológico. El resto de opciones son situaciones que obligan a vigilar o a elegir con cuidado el método, pero no lo prohíben de forma absoluta.

Por qué no las otras

• 1. Epilepsia: contraindicación relativa. El problema son las interacciones con antiepilépticos inductores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína), que reducen la eficacia del anticonceptivo. Se puede usar ajustando el método.
• 2. Depresión: contraindicación relativa. Los gestágenos pueden empeorar el ánimo en algunas mujeres, así que se vigila, pero no impide la anticoncepción hormonal.
• 3. Mioma uterino: contraindicación relativa clásica por la posible estimulación estrogénica del crecimiento. Los gestágenos incluso se usan para controlar el sangrado asociado.
• 5. Ictericia obstructiva: patología hepatobiliar que en la clasificación clásica se considera relativa. Lo absoluto es la hepatopatía activa grave o los tumores hepáticos.

Clave para el EIR: Ante un sangrado genital anormal sin diagnóstico, no se pautan hormonas hasta filiar la causa: es contraindicación absoluta clásica junto a TEV, cardiopatía isquémica, cáncer hormonodependiente, hepatopatía grave y embarazo.