Pregunta 53 · EIR 2003 · Enfermería obstétrico-ginecológica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El surfactante, sobre todo fosfatidilcolina (lecitina), lo fabrican los neumocitos tipo II. Estas células se diferencian en la fase canalicular del desarrollo pulmonar (aprox. 16-26 semanas). Por eso la síntesis empieza hacia las 20 semanas. Al principio la producción es escasa y va aumentando de forma progresiva. La cantidad suficiente para mantener estable el alvéolo y evitar el colapso se alcanza hacia las 34-35 semanas, cuando el cociente lecitina/esfingomielina supera 2. Hay que distinguir dos momentos: cuándo empieza la producción (20 s) y cuándo el pulmón es maduro (35 s).

Por qué no las otras

• 1. 10 semanas: el pulmón está en fase embrionaria-pseudoglandular. Solo hay esbozos bronquiales, no existen alvéolos ni neumocitos tipo II que puedan sintetizar surfactante.
• 2. 12 semanas: plena fase pseudoglandular. Se forma el árbol bronquial de conducción, pero sin estructuras respiratorias ni células productoras de surfactante.
• 3. 15 semanas: final de la fase pseudoglandular, justo antes de la canalicular. Los neumocitos tipo II aún no se han diferenciado, así que no hay síntesis.
• 5. 35 semanas: es el momento de la madurez pulmonar, con cantidad suficiente de surfactante y cociente L/E >2. No es el inicio de la producción, que empieza mucho antes.

Clave para el EIR: El surfactante empieza a producirse hacia las 20 semanas (neumocitos II, fase canalicular). La madurez pulmonar, con L/E >2, llega hacia las 35 semanas: de ahí el SDR del prematuro.