Pregunta 57 · EIR 2018 · Enfermería neonatal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El 90-95% de los RN a término expulsan el meconio en las primeras 24-48 h. Si tarda más, hay que pensar en una obstrucción intestinal baja funcional o mecánica. La causa clásica es la enfermedad de Hirschsprung (megacolon agangliónico congénito). Falta de células ganglionares en los plexos de Meissner y Auerbach, casi siempre en recto-sigma. Ese segmento no se relaja y aparecen retraso del meconio, distensión abdominal, vómitos biliosos y, al tacto rectal, salida explosiva de heces. Se confirma con biopsia rectal por succión. Otra causa a descartar es el íleo meconial de la fibrosis quística.

Por qué no las otras

• 1. Gastrosquisis: defecto de la pared abdominal, paraumbilical derecho, con asas sin saco herniario. Se ve al nacer; no se sospecha por el retraso del meconio.
• 3. Divertículo de Meckel: resto del conducto onfalomesentérico. Suele dar rectorragia indolora en niños pequeños (regla de los 2), no retraso del meconio neonatal.
• 4. Síndrome de Beckwith-Wiedemann: macrosomía, macroglosia, onfalocele e hipoglucemia neonatal, con riesgo de tumor de Wilms. No cursa típicamente con retraso del meconio.

Clave para el EIR: Meconio que no sale en 24-48 h: sospecha Hirschsprung (aganglionismo, diagnóstico por biopsia rectal) o íleo meconial por fibrosis quística.