Pregunta 177 · EIR 2015 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Con la edad, el tejido conectivo del corazón se rigidiza. Las válvulas aurículoventriculares (mitral y tricúspide) se engrosan y se vuelven rígidas por esclerosis, fibrosis y calcificación, sobre todo en el anillo mitral. Por eso los soplos son frecuentes en el anciano sin que exista una valvulopatía clínica relevante. El resto de cambios típicos van en la misma línea de rigidez. El ventrículo izquierdo se hipertrofia y pierde distensibilidad. El llenado diastólico se enlentece. Los barorreceptores pierden sensibilidad. La íntima y la media de las arterias se engrosan y endurecen. Ninguna de las otras opciones describe bien este patrón.

Por qué no las otras

• 1. Aumento de la sensibilidad barorreceptora: es al revés. Los barorreceptores pierden sensibilidad con la edad, y por eso el anciano compensa peor el ortostatismo y tiene más hipotensión postural.
• 2. Afectación igual de las tres capas vasculares: falso. Los cambios predominan en la íntima (engrosamiento, depósitos) y la media (fibrosis, calcificación, pérdida de elastina). La adventicia apenas se modifica.
• 3. VI que disminuye de tamaño: no. La pared del VI se engruesa (hipertrofia) por el aumento de la poscarga que genera la rigidez arterial. Su masa aumenta, no disminuye.
• 4. Ciclo de llenado y vaciado más rápido: incorrecto. El miocardio rígido se relaja peor, así que el ciclo se alarga y necesita más tiempo. Por eso el anciano tolera mal la taquicardia.

Clave para el EIR: Envejecer el corazón es ganar rigidez: válvulas escleróticas y calcificadas, VI hipertrofiado, llenado diastólico lento y barorreceptores menos sensibles (más hipotensión ortostática).