Pregunta 175 · EIR 2015 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (agitación, gritos, vagabundeo) no son solo efecto de la lesión cerebral. Muchas veces son comunicación de una necesidad no cubierta: dolor, hambre, ganas de orinar, miedo, inseguridad o frustración por no entender el entorno. La paciente ha perdido el lenguaje eficaz y lo expresa con la conducta. Por eso la enfermera enseña al cuidador a buscar el desencadenante (ambiente, rutina, malestar físico) y a modificarlo. Así la conducta se puede prevenir y reducir sin fármacos. Este enfoque biopsicosocial es la base del manejo de estos síntomas.

Por qué no las otras

• 1. Inevitables e impredecibles: falso. Suelen tener desencadenantes identificables (ruido, cambios de rutina, dolor). Si se registran y se controlan, muchas conductas se previenen.
• 2. Dependen solo de alteraciones anatómicas: el daño cerebral influye, pero también el ambiente, la personalidad previa, el estado físico y la interacción con el cuidador. El adverbio «únicamente» invalida la opción.
• 3. Hacer razonar al paciente sobre sus fallos: es contraproducente. El deterioro cognitivo impide ese razonamiento, y confrontarlo aumenta la frustración y la agitación. Lo indicado es validar, tranquilizar y redirigir la atención.
• 5. Fármacos como primera opción: no. Primero van las medidas no farmacológicas (ambientales, conductuales, de comunicación). Los antipsicóticos se reservan para síntomas graves o peligrosos, por sus efectos adversos (ictus, mortalidad).

Clave para el EIR: En la demencia, las conductas disruptivas suelen expresar una necesidad o una emoción no comunicada. Hay que buscar la causa y empezar siempre por medidas no farmacológicas, sin confrontar al paciente.