Pregunta 43 · EIR 2013 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Con la edad cambia la composición corporal: aumenta la grasa y disminuyen el agua corporal total y la masa magra. Los fármacos liposolubles (benzodiacepinas como diazepam, amiodarona, algunos anestésicos) se reparten en más tejido graso. Por eso aumenta su volumen de distribución. La consecuencia práctica es que la vida media se alarga y el fármaco se acumula. El efecto se prolonga, con más riesgo de sedación, caídas y toxicidad. Esto pesa más en un anciano polimedicado como el del caso.

Por qué no las otras

• 2. Menor acción de los liposolubles. Es al revés: al acumularse en la grasa y liberarse lentamente, su efecto se prolonga e intensifica. De ahí el riesgo de benzodiacepinas de vida media larga en ancianos.
• 3. Eliminación poco alterada. Falso: la eliminación es de lo más afectado por la edad. Cae el filtrado glomerular y disminuyen el flujo hepático y el metabolismo de fase I, así que hay que ajustar dosis (digoxina, aminoglucósidos).
• 4. Distribución de hidrosolubles sin cambios. Sí se modifica: al bajar el agua corporal disminuye su Vd. Suben las concentraciones plasmáticas de fármacos como digoxina, litio o alcohol.
• 5. Absorción como lo más alterado. Aunque bajan la motilidad, el flujo esplácnico y la acidez gástrica, la absorción es lo que menos cambia con la edad, sin repercusión clínica relevante.

Clave para el EIR: Anciano: más grasa y menos agua. El Vd aumenta en liposolubles (efecto prolongado) y disminuye en hidrosolubles (más concentración). La absorción es lo que menos cambia y la eliminación renal lo que más.