Pregunta 149 · EIR 2013 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En los manuales de enfermería geriátrica, entre los cambios neurológicos asociados a la edad figura la aparición de temblores de acción o intencionales (el llamado temblor senil). Aparecen al realizar movimientos voluntarios y pueden darse en mayores sin que haya enfermedad neurológica detrás. Por eso su hallazgo aislado no debe etiquetarse de entrada como patológico: se valora, se describe y se vigila su repercusión en las ABVD. El planteamiento del EIR es distinguir los cambios fisiológicos del envejecimiento de los signos que obligan a pensar en enfermedad.

Por qué no las otras

• 1. Enfermedad de Parkinson. Su temblor típico es de reposo: aparece con el miembro relajado, disminuye con el movimiento voluntario y es «en cuenta de monedas». El intencional es justo lo contrario.
• 3. Descoordinación psicomotriz propia de la vejez. La vejez enlentece la respuesta psicomotriz, pero no provoca una descoordinación generalizada. Plantearla como causa «propia» del envejecimiento es una generalización errónea.
• 4. Vía espinotalámica. Conduce la sensibilidad termoalgésica y el tacto grosero, y su lesión no produce temblor. El temblor intencional patológico se relaciona con lesiones del cerebelo o de sus vías.
• 5. Criterio de envejecimiento patológico. Los manuales lo recogen como posible cambio del envejecimiento normal, no como criterio de patología. Solo orientaría a enfermedad si se acompañara de otros signos neurológicos.

Clave para el EIR: Temblor intencional o de acción en un anciano: puede ser un cambio del envejecimiento sin enfermedad neurológica. El temblor de reposo, en cambio, orienta a Parkinson.