Pregunta 105 · EIR 2008 · Enfermería geriátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el anciano cambia la farmacodinamia, es decir, la respuesta del órgano diana a una misma concentración de fármaco. El cambio típico de disminución de sensibilidad afecta a los receptores β-adrenérgicos. Hay menos receptores y peor acoplamiento a la adenilciclasa. Por eso los β-agonistas (salbutamol, isoproterenol) y los β-bloqueantes producen menos efecto, y la respuesta cronotrópica al estrés está atenuada. Casi todo lo demás que suele preguntarse va en sentido contrario: el anciano es más sensible a anticoagulantes, benzodiazepinas, anticolinérgicos y diuréticos. La única opción que describe una sensibilidad disminuida es la adrenérgica.

Por qué no las otras

• 1. Receptores colinérgicos: en la vejez hay déficit colinérgico central, lo que hace al anciano más sensible a los anticolinérgicos (confusión, delirium, retención urinaria). No es una sensibilidad disminuida que se cite como típica.
• 3. Anticoagulantes orales: el anciano tiene mayor sensibilidad a la warfarina y al acenocumarol. Con dosis menores logra un INR mayor, con más riesgo hemorrágico. Es justo lo contrario.
• 4. Benzodiazepinas: en la vejez aumenta la sensibilidad del SNC a ellas, con más sedación, caídas y confusión. A esto se suma el aumento del volumen de distribución de las liposolubles. Es lo contrario de lo que se pregunta.
• 5. Depleción de volumen por diuréticos: el anciano la tolera peor, por menor sed, peor función renal y barorreflejos atenuados. Es más sensible a la hipovolemia, la hipotensión ortostática y la hiponatremia.

Clave para el EIR: Farmacodinamia en el anciano: menor respuesta β-adrenérgica (agonistas y bloqueantes). Mayor sensibilidad a benzodiazepinas, opioides, anticoagulantes, anticolinérgicos y diuréticos.