Pregunta 51 · EIR 2008 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El síndrome de Waterhouse-Friderichsen es la sepsis meningocócica fulminante. Cursa con CID, shock e hemorragia suprarrenal bilateral, que causa insuficiencia suprarrenal aguda. Su primera manifestación visible es cutánea: petequias y púrpura que se extienden y confluyen rápidamente en equimosis y necrosis, junto con piel pálida, fría o moteada por la hipoperfusión. Por eso la vigilancia sistemática de la piel es lo que permite detectarlo pronto. Hay que observar si aparecen lesiones nuevas, si progresan y si desaparecen o no a la presión (prueba del vaso). Ver cómo avanza la púrpura obliga a avisar y a iniciar el soporte hemodinámico.

Por qué no las otras

• 1. Mioclonías en extremidades superiores: reflejan irritación cortical o convulsiones, complicación neurológica posible de cualquier meningitis. No es un signo del síndrome de Waterhouse-Friderichsen.
• 2. Estado mental y nivel de conciencia: se valoran siempre en la meningitis para detectar hipertensión intracraneal o encefalitis. Son inespecíficos y no identifican precozmente la púrpura fulminante ni la hemorragia suprarrenal.
• 3. Tamaño y respuesta pupilar: sirven para detectar hipertensión intracraneal y riesgo de herniación. No tienen relación con la sepsis meningocócica con CID.
• 5. Acúfenos, vértigo e hipoacusia: indican afectación del VIII par, una secuela típica de la meningitis bacteriana, sobre todo neumocócica. Es tardía y no forma parte del Waterhouse-Friderichsen.

Clave para el EIR: Waterhouse-Friderichsen = meningococemia fulminante con CID y hemorragia suprarrenal: se detecta vigilando la piel (petequias/púrpura que progresa y no blanquea a la presión).