Pregunta 101 · EIR 2008 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La rifampicina y sus metabolitos tienen color rojo-anaranjado y se eliminan por orina, saliva, sudor, lágrimas, esputo y heces. Por eso tiñen estas secreciones y pueden manchar de forma permanente las lentillas blandas. Es un efecto benigno, pero hay que avisar al paciente antes de empezar: evita que abandone el tratamiento por alarma y permite recomendarle gafas en lugar de lentillas. Además, sirve a la enfermera para comprobar la adherencia: si la orina no cambia de color, el paciente probablemente no está tomando el fármaco. Es la típica pregunta de educación sanitaria en TBC.

Por qué no las otras

• 1. Tomarla al final de la comida. Es falso: los alimentos reducen su absorción. Se toma en ayunas, 1 h antes o 2 h después de comer, y preferiblemente junto con el resto de antituberculosos.
• 3. Aumenta el efecto de los cumarínicos. Es al revés: es un potente inductor enzimático (CYP450) y disminuye el efecto de anticoagulantes orales, anticonceptivos hormonales, corticoides o antirretrovirales. Puede requerir subir la dosis de anticoagulante.
• 4. Suspender la lactancia. No es necesario: los antituberculosos de primera línea se consideran compatibles con la lactancia. El paso a la leche es mínimo y no sustituye el tratamiento del lactante si lo necesita.
• 5. Infusión IV en 100 ml en 20 minutos. Es demasiado rápida: la ficha técnica indica diluir en mayor volumen (habitualmente 500 ml) y perfundir lentamente, en torno a 2-3 horas.

Clave para el EIR: Rifampicina: en ayunas, tiñe de rojo-naranja orina y secreciones (avisar y retirar lentillas blandas) e inductor enzimático que reduce la eficacia de anticoagulantes y anticonceptivos orales.