Pregunta 109 · EIR 2008 · Enfermedades infecciosas y control de la infección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo (transplacentaria), el parto (la más frecuente) y la lactancia. La prevención se apoya en tres pilares: TAR a la madre durante la gestación, zidovudina IV intraparto y profilaxis con zidovudina oral al RN durante las primeras semanas (habitualmente 4-6). El ensayo PACTG 076 demostró que este esquema reduce la transmisión de un ~25% a un ~8%. Con TAR combinado, carga viral indetectable y sin lactancia baja a menos del 1-2%. Por eso tratar al RN con zidovudina reduce su riesgo de infectarse.

Por qué no las otras

• 1. Negar la vía transplacentaria es falso. El VIH atraviesa la placenta, sobre todo en el tercer trimestre, aunque la mayoría de los contagios ocurren en el parto.
• 2. Que la lactancia materna protege es falso: es una vía de transmisión. En países desarrollados se recomienda la lactancia artificial. Solo se valora la materna donde no hay alternativa segura.
• 3. Igualar el riesgo del parto vaginal y la cesárea es falso. La cesárea electiva antes del parto y de la rotura de membranas reduce el riesgo cuando la carga viral es >1000 copias/ml. Con carga indetectable se acepta el parto vaginal.
• 4. Suspender la zidovudina en la gestación es lo contrario de lo indicado. El TAR se mantiene o se inicia en el embarazo, porque es la medida que más reduce la transmisión.

Clave para el EIR: Prevención de la transmisión vertical del VIH: TAR en el embarazo, zidovudina IV intraparto, zidovudina oral al RN, cesárea si hay carga viral alta y no dar lactancia materna.