Pregunta 103 · EIR 2023 · Cuidados respiratorios

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Surviving Sepsis Campaign 2021 recomienda en adultos con SDRA moderado-grave (PaO2/FiO2 < 150) por sepsis la ventilación en prono durante más de 12 horas diarias. Es una recomendación fuerte con evidencia moderada. La base es el ensayo PROSEVA, donde sesiones prolongadas (unas 16-17 h) redujeron la mortalidad. El prono mejora la relación ventilación/perfusión: recluta las zonas dorsales, que son las más colapsadas, y reparte mejor el estrés pulmonar. Las sesiones cortas no han demostrado beneficio en supervivencia. Por eso el umbral que fija la guía es de al menos 12 horas.

Por qué no las otras

• 1. Menos de 6 horas diarias. Los primeros ensayos usaban sesiones cortas y mejoraban la oxigenación, pero no la mortalidad. No se recomienda.
• 2. Entre 6 y 8 horas diarias. Sigue siendo una exposición insuficiente. El beneficio en supervivencia aparece con sesiones prolongadas, por encima de 12 h.

Clave para el EIR: SDRA moderado-grave (PaO2/FiO2 < 150) en sepsis: prono más de 12 h/día, con ventilación protectora (Vt 6 ml/kg y presión meseta < 30 cmH2O).