Pregunta 97 · EIR 2024 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El agua para hemodiálisis se trata para retirar contaminantes, y el cloro y las cloraminas se eliminan con filtros de carbón activado. Si fallan, pasan al líquido de diálisis y atraviesan la membrana hacia la sangre. Las cloraminas son oxidantes: dañan la membrana del hematíe, oxidan la hemoglobina a metahemoglobina e inhiben la vía de la hexosa monofosfato. El resultado es hemólisis con anemia aguda y mala respuesta a la EPO. Por eso se controla el cloro total antes de cada sesión.

Por qué no las otras

• 1. Calcificación vascular en MMII. Se debe al trastorno mineral óseo de la ERC: hiperfosfatemia, producto Ca x P elevado e hiperparatiroidismo. No la provocan el cloro ni las cloraminas.
• 2. Alteración de la conducción neuronal. Es propia del aluminio (encefalopatía dialítica) o de alteraciones electrolíticas como potasio o calcio. Las cloraminas no son neurotóxicas típicas.
• 3. Supresión paratiroidea. Se asocia a la enfermedad ósea adinámica, por exceso de calcio, vitamina D o aluminio. No guarda relación con oxidantes del agua.

Clave para el EIR: Contaminantes del agua de diálisis: cloraminas/cobre/nitratos → hemólisis/anemia; aluminio → encefalopatía y osteomalacia; flúor → osteomalacia. El cloro se retira con carbón activado.