Pregunta 109 · EIR 2018 · Cuidados renales y urológicos
Especialidad: Cuidados renales y urológicos · Del examen EIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas EIR de Cuidados renales y urológicos 2018
Enunciado
Mujer sometida a cirugía reconstructiva mamaria hace 3 días, sigue presentando desde entonces vómitos intensos y diarrea cuantiosa, junto a ello nos comenta que se encuentra "muy débil", mareándose cuando se levanta muy rápido de la cama. A la exploración física observamos un pulso irregular, por lo que se le realiza un electrocardiograma que evidencia una onda P aplanada, la depresión del segmento ST y la existencia de onda U. Ante los hallazgos expuestos, podemos sospechar que la paciente presenta:
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Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
Mujer sometida a cirugía reconstructiva mamaria hace 3 días, sigue presentando desde entonces vómitos intensos y diarrea cuantiosa, junto a ello nos comenta que se encuentra "muy débil", mareándose cuando se levanta muy rápido de la cama. A la exploración física observamos un pulso irregular, por lo que se le realiza un electrocardiograma que evidencia una onda P aplanada, la depresión del segmento ST y la existencia de onda U. Ante los hallazgos expuestos, podemos sospechar que la paciente presenta:
Respuesta correcta: 1. Hipopotasemia.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
Vómitos intensos y diarrea abundante durante tres días suponen una gran pérdida de líquido y de potasio digestivo. La debilidad muscular y la hipotensión ortostática encajan con el cuadro, y el pulso irregular orienta a arritmia por alteración del K+. Lo que lo confirma es el ECG: onda P aplanada, descenso del ST y onda U forman el patrón típico de la hipopotasemia. A menudo también se ve aplanamiento o inversión de la T y QT prolongado (en realidad QU). Ninguna otra alteración electrolítica de las opciones produce onda U.
Por qué no las otras
- 2. Hiponatremia: da clínica neurológica (cefalea, confusión, convulsiones) por edema cerebral. No tiene un patrón ECG característico y no produce onda U.
- 3. Hipercalcemia: acorta el QT y da estreñimiento, poliuria, litiasis y confusión. No se asocia a onda U ni a depresión del ST. La pérdida digestiva tiende a lo contrario.
- 4. Hiperfosfatemia: típica de la insuficiencia renal o la lisis tumoral. Su clínica se debe a la hipocalcemia acompañante (tetania, QT largo), no a onda U.
Clave para el EIR: Onda U + ST descendido + T aplanada = hipopotasemia (vómitos, diarrea, diuréticos). La hiperpotasemia da T picudas y QRS ancho. El calcio actúa sobre el QT: largo si baja, corto si sube.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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