Pregunta 229 · EIR 2018 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una paciente en diálisis por insuficiencia renal no elimina bien el potasio. Ese es el contexto típico de la hiperpotasemia. Encaja con todo el cuadro. La hiperexcitabilidad del músculo liso intestinal da diarrea y cólicos. Las alteraciones neuromusculares dan parestesias y debilidad. A nivel cardiaco produce bradicardia y arritmias, con pulso lento e irregular. En el ECG verías T picudas, PR alargado, QRS ancho y, en casos graves, FV o asistolia. Bradicardia, pulso irregular, diarrea y parestesias en un renal crónico apuntan a K+ alto.

Por qué no las otras

• 1. Hipopotasemia: cursa con estreñimiento o íleo, debilidad, calambres y taquiarritmias, con onda U y T aplanada. Se da con diuréticos, vómitos o diarrea abundante, no en renal crónico sin depuración.
• 2. Hipomagnesemia: da hiperexcitabilidad (tetania, Chvostek/Trousseau, convulsiones) y taquiarritmias como torsade de pointes. Típica de alcoholismo, malnutrición o diuréticos, no de IRC en diálisis.
• 3. Hipermagnesemia: también aparece en IR y da bradicardia. Pero cursa con hiporreflexia, somnolencia, hipotensión y depresión respiratoria, no con diarrea. Pensar en ella si hay aporte de Mg (antiácidos, sulfato de Mg).

Clave para el EIR: Insuficiencia renal/diálisis + bradicardia o arritmia + diarrea/parestesias = hiperpotasemia. Su gran riesgo es la parada cardiaca; en el ECG busca T picudas.