Pregunta 105 · EIR 2016 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pregunta busca la afirmación FALSA. La IRA intrínseca o parenquimatosa se debe a daño directo del parénquima renal. Puede afectar a túbulos (NTA, la causa más frecuente), intersticio (nefritis intersticial), glomérulos (glomerulonefritis) o vasos. Reducirla a una «patología vascular» es incorrecto: lo vascular es solo una de sus causas. Además, es la forma con peor pronóstico de reversibilidad, porque ya hay lesión estructural. La prerrenal y la postrenal se corrigen al restaurar la perfusión o quitar la obstrucción. Por eso la opción 2 es la falsa.

Por qué no las otras

• 1. Clasificación prerrenal, intrínseca y postrenal. Es verdadera: es la clasificación etiológica clásica de la IRA, según dónde está el problema (antes del riñón, en el parénquima o en la vía urinaria).
• 3. Postrenal obstructiva y reversible. Es verdadera: se debe a obstrucción de la vía urinaria (HBP, litiasis, tumores) y suele revertir al resolverla, por ejemplo con sondaje vesical o nefrostomía.
• 4. La prerrenal puede evolucionar a NTA. Es verdadera: si la hipoperfusión mantenida (hipovolemia, shock) no se corrige, la isquemia daña los túbulos y la IRA pasa a ser intrínseca.

Clave para el EIR: IRA intrínseca = lesión del parénquima renal, sobre todo tubular (NTA isquémica o tóxica); no es solo vascular. La prerrenal mantenida puede acabar en NTA.