Pregunta 57 · EIR 2012 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se lee en orden. pH 7,47: por encima de 7,45, luego hay alcalemia. Después se busca qué parámetro la explica. La PaCO2 de 30 mmHg está baja (normal 35-45). Menos CO2 significa menos ácido, y eso sube el pH, así que el origen es respiratorio. El HCO3 de 19 mEq/L también está bajo (normal 22-26), pero un bicarbonato bajo acidificaría. No puede causar la alcalosis: es la compensación renal, que elimina bicarbonato. El pH sigue fuera de rango, así que es una alcalosis respiratoria parcialmente compensada. Es típica de la hiperventilación (ansiedad, dolor, hipoxemia, TEP).

Por qué no las otras

• 1. Acidosis respiratoria: exige pH <7,35 y PaCO2 >45 mmHg, por hipoventilación (EPOC, sedación). Aquí el pH es alcalino y la PaCO2 está baja.
• 3. Acidosis metabólica: pH bajo con HCO3 bajo y PaCO2 baja como compensación. Los gases se parecen a los de este caso, pero el pH de 7,47 es alcalino y la descarta.
• 4. Alcalosis metabólica: pH alto con HCO3 elevado (>26), por vómitos o diuréticos, y PaCO2 que sube para compensar. Aquí el bicarbonato está bajo.
• 5. Acidosis diabética (cetoacidosis): es una acidosis metabólica con pH bajo, HCO3 bajo y respiración de Kussmaul. Un pH de 7,47 la excluye.

Clave para el EIR: Primero el pH (acidemia o alcalemia). Luego, el parámetro que va en la misma dirección es la causa y el que va en contraria es la compensación. PaCO2 baja con pH alto es alcalosis respiratoria.