Pregunta 35 · EIR 2020 · Cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En cuidados paliativos domiciliarios, cuando falla la VO (disfagia, vómitos, obstrucción intestinal, bajo nivel de conciencia, agonía), la alternativa de elección es la vía SC. Es poco invasiva y cómoda. La puede manejar la familia tras una formación básica. Tiene pocas complicaciones (sobre todo irritación local) y no requiere hospitalización. Permite bolos o infusión continua con infusor elastomérico mediante una palomilla o un catéter de teflón, que suele durar varios días. Admite la mayoría de fármacos clave del final de vida: morfina, midazolam, haloperidol, butilescopolamina, metoclopramida, levomepromazina, furosemida... Por eso las guías (SECPAL) la sitúan como primera elección.

Por qué no las otras

• 2. Vía IV: es invasiva y requiere acceso venoso, a menudo difícil en estos pacientes. Tiene más riesgo de infección y flebitis y exige más control profesional. Solo se plantea si ya hay un reservorio o vía central.
• 3. Vía intratecal: técnica muy especializada que coloca un anestesista. Se reserva para el dolor oncológico refractario a opioides sistémicos, no como alternativa habitual a la VO.
• 4. Vía IM: las inyecciones repetidas son dolorosas, sobre todo en pacientes caquécticos con poca masa muscular. La absorción es irregular y no permite infusión continua. En paliativos está desaconsejada.

Clave para el EIR: En paliativos, si falla la VO, la vía de elección es la subcutánea: sencilla, segura, manejable por la familia y compatible con la mayoría de fármacos del final de vida.