Pregunta 147 · EIR 2020 · Cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dolor irruptivo oncológico es una exacerbación transitoria e intensa sobre un dolor basal controlado. Suele aparecer en minutos, alcanza el pico rápido y dura unos 30-60 min. Necesita un opioide de inicio de acción muy rápido y duración corta, fácil de administrar por el propio paciente en domicilio. El fentanilo transmucoso (bucal, sublingual o intranasal) es muy liposoluble, se absorbe por la mucosa sin pasar por el hígado y actúa en 5-15 min. Por eso es el tratamiento de elección del dolor irruptivo. Se titula de forma independiente a la dosis basal.

Por qué no las otras

• 1. Morfina IV: actúa rápido, pero es una vía invasiva, hospitalaria y poco práctica para episodios repetidos en domicilio. Se reserva para dolor agudo intenso en pacientes ingresados o con vía ya canalizada.
• 2. Oxicodona oral: tarda 30-40 min en actuar y su efecto dura horas. No se adapta al perfil del irruptivo. Sirve como tratamiento basal (liberación prolongada) o como rescate clásico en dolor no irruptivo.
• 3. Tramadol IM: es un opioide débil del segundo escalón, insuficiente para un dolor intenso. Además, la vía IM es dolorosa y de absorción errática. No está indicado en el dolor irruptivo oncológico.

Clave para el EIR: Dolor irruptivo oncológico: inicio rápido y duración corta, así que el tratamiento de elección es el fentanilo transmucoso (bucal, sublingual o nasal), con titulación independiente del opioide basal.