Pregunta 109 · EIR 2014 · Cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El problema que hay que resolver es el dolor por mucositis. Este paciente aún come sólido, y lo que buscamos es mantener esa capacidad y su calidad de vida. La lidocaína viscosa al 2% es un anestésico tópico. Aplicada antes de las comidas (unos 15-20 min), alivia el dolor justo cuando más molesta: al masticar y tragar. Así puede seguir comiendo con normalidad. Es la medida sintomática clásica en cuidados paliativos para la mucositis dolorosa. Conviene advertir del riesgo de aspiración y de no tomar alimentos muy calientes mientras dura la anestesia.

Por qué no las otras

• 1. Trocitos de piña: estimulan la salivación y limpian por su ácido y sus enzimas. Sirven en xerostomía o boca sucia, pero sobre una mucosa ulcerada el ácido irrita y aumenta el dolor.
• 2. Salino con agua oxigenada: es una limpieza para desbridar restos o costras. El peróxido irrita y retrasa la cicatrización de la mucosa inflamada, y no trata el dolor.
• 3. Nistatina alternando con clorhexidina: la nistatina trata la candidiasis, que aquí no consta. Además, la clorhexidina inactiva la nistatina si se usan juntas, y con alcohol escuece.
• 5. Dieta túrmix: indicada si hay disfagia o no puede masticar. Este paciente conserva la capacidad de comer sólidos, así que cambiarle la textura empeora su calidad de vida sin necesidad.

Clave para el EIR: Mucositis dolorosa en paliativos: anestésico tópico (lidocaína viscosa) antes de las comidas para mantener la ingesta; evitar irritantes (ácidos, agua oxigenada, alcohol).