Pregunta 23 · EIR 2008 · Cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El fentanilo transdérmico pasa de forma pasiva a la piel y al tejido subcutáneo, y de ahí a la sangre. Cualquier fuente de calor externo sobre el parche aumenta la vasodilatación cutánea y la permeabilidad de la piel. Eso acelera la liberación y la absorción del fármaco, con riesgo de sobredosificación: sedación y depresión respiratoria. Por eso el paciente y la familia deben evitar mantas eléctricas, bolsas de agua caliente, saunas, baños muy calientes o exposición solar directa sobre la zona. Es una de las recomendaciones de educación sanitaria más preguntadas sobre este fármaco.

Por qué no las otras

• 1. Última dosis de morfina retardada 12 h antes del parche. No: el parche tarda 12-24 h en alcanzar niveles eficaces. Se aplica a la vez que la última dosis de morfina de 12 h, para no dejar al paciente sin analgesia.
• 2. Prohibir rescates con morfina de acción rápida. Falso: el dolor irruptivo se trata con opioide de liberación inmediata (morfina oral o fentanilo transmucoso) aunque el paciente lleve parche.
• 3. Menor absorción con fiebre. Es al revés: la fiebre, igual que el calor externo, aumenta la absorción y puede causar toxicidad. Si hay fiebre, hay que vigilar la sedación y la frecuencia respiratoria.
• 4. Más estreñimiento que la morfina oral. No: el fentanilo transdérmico produce menos estreñimiento que la morfina oral. Es una de sus ventajas, aunque igualmente se pautan laxantes.

Clave para el EIR: Fentanilo transdérmico: el calor y la fiebre aumentan su absorción y hay riesgo de sobredosis. El primer parche se pone junto a la última dosis de morfina retardada y se permiten rescates.