Pregunta 93 · EIR 2025 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La piridostigmina inhibe la acetilcolinesterasa y aumenta la ACh en la placa motora. Si la dosis es excesiva, la ACh se acumula y aparece la crisis colinérgica. Da síntomas muscarínicos: miosis, sialorrea, sudoración, broncorrea, bradicardia, diarrea, cólicos. Da también síntomas nicotínicos: fasciculaciones y debilidad que puede llegar a insuficiencia respiratoria. Es la complicación propia del fármaco, por eso es la que hay que vigilar de forma específica. Lo difícil es que clínicamente se parece a la crisis miasténica, porque ambas cursan con debilidad. Hay que diferenciarlas porque el manejo es opuesto: en la colinérgica se suspende el anticolinesterásico y se da atropina. Clásicamente se distinguían con el test de edrofonio.

Por qué no las otras

• 2. Parálisis flácida por sobreestimulación nicotínica. Puede formar parte de la crisis colinérgica por bloqueo despolarizante, pero es una manifestación de esta, no la complicación global a vigilar.
• 3. Hipertensión grave por efecto simpático. Los anticolinesterásicos potencian el parasimpático y tienden a producir bradicardia e hipotensión, no HTA.
• 4. Crisis miasténica por infradosificación. Es una complicación de la enfermedad, desencadenada por infección, estrés o dosis insuficiente. No deriva del efecto del fármaco sino de su falta, y se trata aumentando el anticolinesterásico.

Clave para el EIR: Anticolinesterásicos en exceso producen crisis colinérgica (SLUDGE, miosis, bradicardia, fasciculaciones); en defecto, crisis miasténica. Ambas dan debilidad respiratoria y el antídoto de la colinérgica es la atropina.