Pregunta 69 · EIR 2025 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el ictus isquémico criptogénico con FOP, el mecanismo sospechado es la embolia paradójica: un trombo venoso pasa de la aurícula derecha a la izquierda a través del foramen. Los ensayos RESPECT, CLOSE y REDUCE mostraron que el cierre percutáneo del FOP más antiagregación reduce la recurrencia frente al tratamiento médico aislado, sobre todo en menores de 60 años con FOP de alto riesgo (shunt grande o aneurisma del septo). Tras el cierre se mantiene un antiplaquetario (AAS ± clopidogrel). Ataca la causa y además previene la trombosis plaquetaria, así que es la recomendación más completa.

Por qué no las otras

• 1. Anticoagulación sola. No es el estándar en el FOP aislado: no supera a la antiagregación y sangra más. Sí estaría indicada si hay FA, TVP/TEP demostrada o trombofilia, o si el cierre no es posible.
• 3. Hidratación para proteger el riñón. Es un cuidado general (p. ej., tras contraste), pero no actúa sobre el mecanismo embólico del FOP ni previene un nuevo ictus.
• 4. Dieta pobre en sal y grasas saturadas. Es prevención cardiovascular útil en el ictus aterotrombótico o con HTA, pero no resuelve la embolia paradójica causada por el FOP.

Clave para el EIR: Ictus criptogénico + FOP en <60 años: cierre percutáneo del foramen + antiagregación. Se anticoagula solo si hay otra indicación (FA, TVP, trombofilia).