Pregunta 141 · EIR 2024 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las fluctuaciones motoras (fenómeno wearing-off, on-off) aparecen tras años de levodopa. Se deben a la pérdida de capacidad de almacenamiento de dopamina y a una absorción intestinal irregular. Las estrategias buscan una estimulación dopaminérgica más continua y rescatar los periodos off. La levodopa inhalada (Inbrija) está aprobada como terapia de rescate de los episodios off. Evita el paso por el tubo digestivo, actúa en minutos y no compite con las proteínas de la dieta ni depende del vaciamiento gástrico. Por eso es una opción válida en el manejo de las fluctuaciones.

Por qué no las otras

• 1. Aumentar la ingesta proteica. Es al revés: los aminoácidos neutros compiten con la levodopa en la absorción intestinal y en la BHE. Se recomienda redistribuir las proteínas, concentrándolas en la cena.
• 2. Concentrar las tomas de levodopa oral. Lo correcto es fraccionar la dosis en tomas más frecuentes y pequeñas, o usar formas de liberación retardada, para mantener niveles plasmáticos estables.
• 3. Evitar la apomorfina subcutánea. Al contrario, la infusión continua de apomorfina, igual que el gel intestinal de levodopa/carbidopa, es una terapia de segunda línea indicada precisamente en fluctuaciones motoras avanzadas.

Clave para el EIR: Fluctuaciones motoras: fraccionar la levodopa, redistribuir las proteínas, estimulación continua (apomorfina s.c., duodopa) y rescate de los off con apomorfina o levodopa inhalada.