Pregunta 133 · EIR 2022 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La disdiadococinesia es la incapacidad para realizar movimientos alternantes rápidos, como la pronosupinación de las manos o golpear con la palma y el dorso sobre el muslo. Los movimientos salen lentos, irregulares y arrítmicos. Es un signo de ataxia cerebelosa, porque el cerebelo coordina la secuencia agonista-antagonista y la medida del movimiento. Se exploran juntos, dentro del síndrome cerebeloso: dismetría (prueba dedo-nariz, talón-rodilla), temblor intencional, hipotonía, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación, nistagmo y disartria escándida. Un Romberg negativo orienta a ataxia cerebelosa frente a la sensitiva.

Por qué no las otras

• 1. Los trastornos extrapiramidales, como el Parkinson, cursan con bradicinesia, rigidez en rueda dentada, temblor de reposo y distonías. Los movimientos alternos pueden ser lentos, pero el signo clásico de esta lesión no es la disdiadococinesia.
• 2. El síndrome de motoneurona superior se manifiesta con espasticidad, hiperreflexia, clonus y Babinski, además de debilidad. Es la lesión piramidal, no un trastorno de coordinación.
• 4. La neuritis óptica retrobulbar (posterior) produce pérdida visual con dolor al mover el ojo y defecto pupilar aferente. Es típica de la esclerosis múltiple, pero no afecta a los movimientos alternantes.

Clave para el EIR: Disdiadococinesia, dismetría, temblor intencional, hipotonía, nistagmo y habla escándida: piensa en el cerebelo. El temblor de reposo y la rigidez son extrapiramidales; la espasticidad y el Babinski, piramidales.