Pregunta 47 · EIR 2020 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la fase flácida del ictus el brazo pierde el tono muscular que sujeta la cabeza humeral. Por su propio peso, el húmero tracciona y aparece la subluxación glenohumeral, principal causa de hombro doloroso. La prevención se basa en sostener el brazo afecto. Sentado, se apoya sobre una mesa, una bandeja o almohadas, con el hombro alineado y el codo apoyado. En la cama, el brazo se coloca en posiciones correctas. Además, hay que manipularlo con suavidad y nunca tirar de él. Así se protegen la cápsula y los tejidos blandos y se reduce el dolor.

Por qué no las otras

• 1. Levantar al paciente usando el hombro flácido. Es justo lo contrario: traccionar de la extremidad afecta provoca microtraumatismos y subluxación. Hay que movilizarlo sujetando el tronco y las escápulas, nunca tirando del brazo.
• 2. Ejercicios con poleas por encima de la cabeza. Fuerzan la elevación del hombro sin control escapular y causan pinzamiento y lesión. Están desaconsejados en el hombro hemipléjico.
• 4. Evitar los ejercicios de amplitud. La inmovilidad favorece la rigidez, la capsulitis y el dolor. Se recomiendan ejercicios de rango de movimiento pasivos y suaves, sin superar los 90º de flexión o abducción.

Clave para el EIR: Hombro hemipléjico: prevenir la subluxación sosteniendo el brazo afecto (almohadas o mesa), no tirar nunca de él, sin poleas, y con movilizaciones pasivas suaves de amplitud.