Pregunta 15 · EIR 2020 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La PPC se calcula como PPC = PAM − PIC. Es la presión que mantiene el flujo sanguíneo cerebral. En el TCE grave, si la PPC cae, aparece isquemia cerebral secundaria, que empeora el pronóstico. Las guías de la Brain Trauma Foundation fijan un objetivo de 60-70 mmHg, con 60 mmHg como mínimo. Por debajo, la autorregulación cerebral fracasa y aumenta el riesgo de isquemia. Forzar valores muy superiores con fluidos y vasopresores no mejora los resultados y aumenta el riesgo de SDRA. Por eso el umbral mínimo que hay que conocer es 60 mmHg. Recuerda también la PIC normal (<15 mmHg) y el umbral de tratamiento (>20-22 mmHg).

Por qué no las otras

• 1. 20 mmHg: es una perfusión incompatible con un flujo cerebral viable, con isquemia global inminente. Sí es una cifra clave en la PIC: por encima de 20-22 mmHg se trata la hipertensión intracraneal.
• 2. 40 mmHg: muy por debajo del límite inferior de la autorregulación cerebral, con isquemia franca. Es una cifra que se cita como PPC crítica en pediatría, nunca como objetivo en el adulto.
• 4. 80 mmHg: es una PPC normal en una persona sana, pero no es el mínimo exigido. Buscar PPC >70 mmHg de forma agresiva aumenta las complicaciones, como el SDRA, sin beneficio neurológico.

Clave para el EIR: PPC = PAM − PIC; en el TCE grave, mantener la PPC en 60-70 mmHg (mínimo 60) y tratar la PIC si supera 20-22 mmHg.