Pregunta 49 · EIR 2018 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El oxaliplatino es un platino neurotóxico. Daña las fibras nerviosas periféricas y produce una polineuropatía sensitiva de distribución en guante y calcetín (manos y pies). Parestesias, disestesias y alodinia son los descriptores típicos del dolor neuropático. Este dolor nace de una lesión o disfunción del propio sistema nervioso, no de la estimulación de nociceptores por daño tisular. La alodinia (dolor ante un estímulo que normalmente no duele, como el roce o el frío) es casi patognomónica de este mecanismo. Por eso el dolor neuropático responde poco a los opioides y se trata con coadyuvantes como la duloxetina, la gabapentina o la pregabalina.

Por qué no las otras

• 2. Dolor mixto: combina un componente nociceptivo y otro neuropático, como un tumor que infiltra hueso y plexo a la vez. Aquí no hay daño tisular nociceptivo, solo afectación nerviosa.
• 3. Dolor psicógeno: no tiene una causa orgánica demostrable y predominan los factores psicológicos. Aquí la causa orgánica es clara, la neurotoxicidad del oxaliplatino.
• 4. Dolor somático: es nociceptivo, bien localizado, sordo o punzante, y se origina en la piel, el músculo o el hueso (p. ej., metástasis óseas). No cursa con parestesias ni con alodinia.

Clave para el EIR: Quemazón, parestesias, disestesias, alodinia o un dolor en guante y calcetín tras quimioterapia neurotóxica (platinos, taxanos, vincristina) indican dolor neuropático, que se trata con coadyuvantes.