Pregunta 93 · EIR 2018 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la HTIC la postura busca facilitar el retorno venoso cerebral por las yugulares sin comprometer la presión de perfusión cerebral (PPC = PAM − PIC). Elevar el cabecero 15-30º (habitualmente 30º), con la cabeza en posición neutra y alineada con el tronco, reduce la PIC por drenaje venoso y del LCR. A la vez mantiene la PAM cerebral. Hay que evitar la flexión, la rotación o la hiperextensión del cuello y la flexión de caderas, porque aumentan la presión intraabdominal e intratorácica. El drenaje ventricular no cambia esta norma general: solo exige nivelar el transductor o la cámara respecto al punto de referencia (trago o CAE).

Por qué no las otras

• 1. Trendelenburg (cabeza más baja que los pies). Dificulta el retorno venoso yugular y aumenta la PIC, así que está contraindicado en la HTIC. Se usa, por ejemplo, para canalizar la vía central yugular o subclavia.
• 2. Decúbito lateral derecho. La lateralización favorece la rotación cervical y la compresión de las yugulares, y no garantiza la elevación de la cabeza. Tampoco influye el lado del drenaje: no es la medida general para controlar la PIC.
• 4. Decúbito lateral izquierdo. Que el drenaje sea izquierdo es un distractor: apoyarse sobre él podría acodarlo u obstruirlo, y la lateralización no mejora el drenaje venoso cerebral como lo hace la elevación del cabecero.

Clave para el EIR: HTIC: cabecero a 15-30º, cabeza neutra y alineada, sin flexión cervical ni de caderas. Trendelenburg y cualquier postura que comprima las yugulares están prohibidos.