Pregunta 121 · EIR 2018 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una craneotomía el objetivo es evitar el aumento de la PIC. La aspiración de secreciones provoca tos, maniobra de Valsalva, hipoxemia transitoria e hipercapnia. Todo ello eleva la PIC y empeora el edema cerebral. Por eso no se aspira de forma rutinaria, sino solo cuando hay indicación (secreciones audibles, desaturación, aumento de presiones en ventilación). Si hay que aspirar: hiperoxigenar antes, pases de menos de 10-15 segundos, el mínimo número de pases y vigilar la PIC. El argumento de prevenir la neumonía no justifica la aspiración pautada. El resto de opciones son cuidados básicos del postoperatorio neuroquirúrgico.

Por qué no las otras

• 1. Valorar el nivel de conciencia con la escala de Glasgow. Es el indicador más precoz y sensible de deterioro neurológico (sangrado, edema, HTIC). Se registra de forma seriada y es obligatorio.
• 2. Vigilar el tamaño, la simetría y el reflejo fotomotor de las pupilas. Una midriasis unilateral arreactiva indica herniación uncal, más probable en lesiones temporales. Es un cuidado imprescindible.
• 3. Asegurar una buena ventilación y evitar la hipoxemia. La hipoxemia y la hipercapnia producen vasodilatación cerebral, aumentan el edema y la PIC. Mantener la oxigenación es prioritario.

Clave para el EIR: En el paciente neuroquirúrgico o con riesgo de HTIC se evita todo lo que sube la PIC: la aspiración se hace solo si está indicada, breve y con preoxigenación, nunca de rutina.