Pregunta 63 · EIR 2017 · Cuidados neurológicos
Especialidad: Cuidados neurológicos · Del examen EIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas EIR de Cuidados neurológicos 2017
Enunciado
Ingresa en nuestra planta de medicina interna un paciente de 78 años con movilidad reducida, para estudio de hipertermia de origen desconocido, al finalizar la tarde decidimos cambiar las sábanas de la cama para mejorar la comodidad del paciente. El paciente se encuentra en decúbito supino y elevamos con nuestra mano la cabeza para retirar la almohada, en ese momento vemos que flexiona rodillas y se queja de dolor. ¿Qué nos podría indicar?:
Solución
Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad
El paciente se encuentra en decúbito supino y elevamos con nuestra mano la cabeza para retirar la almohada, en ese momento vemos que flexiona rodillas y se queja de dolor. ¿Qué nos podría indicar?:
Respuesta correcta: 3. El paciente tiene signo de Brudzinski positivo, haciéndonos sospechar irritación meníngea.
Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium
Por qué es la correcta y por qué no las otras
La maniobra descrita es justo la de Brudzinski: con el paciente en decúbito supino se flexiona pasivamente el cuello y, si hay irritación meníngea, flexiona caderas y rodillas de forma refleja para aliviar la tensión sobre las meninges. Que aparezca esa flexión y además dolor significa que el signo es positivo. En un anciano con fiebre de origen desconocido, este hallazgo obliga a pensar en meningitis. Hay que avisar al médico, valorar el nivel de conciencia y la rigidez de nuca, y preparar una posible punción lumbar.
Por qué no las otras
- 1. Kernig positivo. Es otro signo meníngeo, pero se explora con cadera y rodilla a 90º: al intentar extender la rodilla aparecen resistencia y dolor. Aquí se flexionó el cuello, no se extendió la pierna.
- 2. Brudzinski negativo. La maniobra sí es la de Brudzinski, pero negativo significa que no hay flexión refleja de las piernas, y eso no orienta a irritación meníngea. Es incoherente con lo observado.
- 4. Kernig negativo. Falla doblemente: la maniobra no es la de Kernig y un signo negativo no hace sospechar irritación meníngea.
Clave para el EIR: Brudzinski: flexionar el cuello provoca flexión de caderas y rodillas. Kernig: dolor y resistencia al extender la rodilla con la cadera flexionada. Solo el signo positivo sugiere irritación meníngea.
Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.
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