Pregunta 73 · EIR 2017 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La descripción reúne los rasgos de la marcha atáxica: base de sustentación amplia, pasos irregulares e inseguros, mala coordinación y desequilibrio, como si el paciente fuera ebrio. Aparece en la ataxia cerebelosa (lesión del cerebelo, alcoholismo, EM) y en la ataxia sensitiva por pérdida de la propiocepción (tabes dorsal, déficit de B12). En esta última empeora al cerrar los ojos (Romberg positivo) y el pie golpea el suelo con el talón. El dato que debe orientarte es la base amplia con incoordinación. La debilidad focal o la rigidez no aparecen en el caso, y son las que definen las otras marchas.

Por qué no las otras

• 1. Marcha con pie caído o steppage: debilidad de los dorsiflexores por lesión del nervio peroneo o polineuropatía. Eleva exageradamente la rodilla para no arrastrar la punta. No hay base amplia ni incoordinación.
• 2. Marcha de los lacunares, de pequeños pasos o «petit pas»: típica de infartos lacunares múltiples en ancianos. Los pasos son cortos y arrastrados, a veces con base algo ampliada, pero lo que la define es el paso corto, no la ataxia.
• 3. Marcha espástica: por lesión de la vía piramidal, como en el ictus o la parálisis cerebral. La pierna rígida describe un arco (segador) o las piernas se cruzan (en tijera). Predomina la rigidez, no el desequilibrio.

Clave para el EIR: Base amplia, pasos irregulares e inestabilidad «de borracho» = marcha atáxica (cerebelosa o sensitiva). Steppage = pie caído; tijera/segador = espástica; pasos cortos = lacunar/parkinsoniana.