Pregunta 57 · EIR 2009 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la HTIC el objetivo es reducir el volumen intracraneal (doctrina de Monro-Kellie). El compartimento que más rápido se puede modificar con medidas posturales es la sangre venosa. Elevar el cabecero a 30º (semi-Fowler), con la cabeza alineada y el cuello sin flexionar ni rotar, favorece por gravedad el retorno venoso yugular. Así baja el volumen sanguíneo cerebral y, con él, la PIC. Más elevación no aporta más: puede bajar la PAM y, con ella, la presión de perfusión cerebral (PPC = PAM − PIC). Por eso se habla de 30º y no de Fowler alto.

Por qué no las otras

• 1. Disminuir el flujo arterial cerebral. No es el objetivo: reducirlo causaría isquemia. Lo que se busca es mantener la PPC. El flujo arterial se modula con la PaCO2 (hiperventilación puntual), no con la postura.
• 3. Evitar la regurgitación gástrica. Es un beneficio secundario de elevar el cabecero, por ejemplo en NE o en la prevención de la NAV, pero no es la razón de indicarlo en la HTIC.
• 4. Impedir que el diafragma comprima el mediastino. La semi-Fowler facilita la expansión pulmonar en pacientes disneicos, pero eso no tiene relación con el control de la PIC.
• 5. Evitar la hipoxia y la vasodilatación. Son objetivos reales en la HTIC, pero se consiguen con oxigenación y control de la ventilación, no con la postura. La elevación actúa sobre el drenaje venoso.

Clave para el EIR: HTIC: cabecero a 30º con cabeza neutra y sin flexión ni rotación cervical para facilitar el drenaje venoso yugular y reducir la PIC sin comprometer la PPC.