Pregunta 109 · EIR 2015 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La joroba de búfalo (grasa dorsocervical) y la cara de luna llena son signos típicos del hipercortisolismo. El exceso de cortisol, endógeno o por corticoides exógenos (la causa más frecuente), redistribuye la grasa hacia el centro del cuerpo. Aparece así la obesidad troncular con extremidades delgadas. El cuadro se completa con estrías rojo-vinosas, piel fina con hematomas fáciles, debilidad muscular proximal, HTA, hiperglucemia, osteoporosis e hirsutismo. Cuando la causa es un adenoma hipofisario productor de ACTH se habla de enfermedad de Cushing; el conjunto clínico, sea cual sea su origen, es el síndrome de Cushing.

Por qué no las otras

• 1. WPW: preexcitación por vía accesoria auriculoventricular. En el ECG da PR corto, onda delta y QRS ancho, y predispone a taquiarritmias. No produce cambios en la distribución de la grasa.
• 2. Korsakoff: déficit de tiamina (B1), típico del alcohólico. Cursa con amnesia anterógrada y confabulación, a menudo tras una encefalopatía de Wernicke. Es un cuadro neuropsiquiátrico, no endocrino.
• 3. Bartter: tubulopatía hereditaria del asa de Henle. Produce hipopotasemia, alcalosis metabólica e hiperaldosteronismo con TA normal. No hay rasgos cushingoides.
• 4. Graves: hipertiroidismo autoinmune con bocio difuso, exoftalmos y mixedema pretibial. Lo característico es la pérdida de peso, no la redistribución central de la grasa.

Clave para el EIR: Cara de luna llena, joroba de búfalo, obesidad central y estrías rojo-vinosas indican hipercortisolismo (Cushing). La causa más frecuente son los corticoides exógenos.