Pregunta 91 · EIR 2014 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pauta basal-bolo separa dos necesidades. La basal cubre la producción hepática de glucosa entre comidas y por la noche. Los bolos cubren el pico de glucemia tras cada ingesta. Para la basal se necesita una insulina de acción prolongada y sin pico. La glargina es un análogo de acción lenta: precipita en el tejido subcutáneo y se libera de forma gradual durante unas 24 h, con un perfil plano. Por eso basta con una dosis al día, casi siempre a la misma hora, y el riesgo de hipoglucemia nocturna es menor que con la NPH. Otras basales de acción prolongada son la detemir y la degludec.

Por qué no las otras

• 1. Lispro: análogo de acción ultrarrápida. Empieza a actuar en unos 15 min y dura 3-4 h. Se usa como bolo prandial justo antes de comer, no como basal.
• 2. Aspart: también análogo ultrarrápido, equivalente a la lispro. Sirve para cubrir las comidas o corregir hiperglucemias, no para mantener una insulinemia basal.
• 3. Metformina: no es una insulina. Es un antidiabético oral del grupo de las biguanidas y el fármaco de primera línea en la DM2. Disminuye la gluconeogénesis hepática.
• 5. Regular (rápida o cristalina): actúa en unos 30 min y dura unas 6-8 h. Se pone antes de las comidas y es la de elección por vía IV en cetoacidosis o en perfusión hospitalaria.

Clave para el EIR: Basales: glargina, detemir, degludec (y NPH, intermedia). Prandiales: ultrarrápidas (lispro, aspart, glulisina) y regular. La regular es la única que se usa IV.