Pregunta 39 · EIR 2013 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las insulinas de acción prolongada (glargina, detemir, degludec; antes NPH en su versión intermedia/lenta) están diseñadas para liberarse lentamente desde el tejido subcutáneo. Por eso su inicio de acción es retardado (1-2 h o más), con un efecto plano y duradero, de unas 20-24 h o más. Su papel es cubrir las necesidades basales de insulina, no corregir hiperglucemias agudas ni picos posprandiales. Se administran siempre por vía subcutánea, normalmente una vez al día. Precisamente porque tardan en actuar y no permiten ajustes rápidos, no sirven para situaciones urgentes.

Por qué no las otras

• 1. Tratamiento de la cetoacidosis: requiere insulina de acción rápida (regular) en perfusión IV, ajustable cada hora. Las prolongadas actúan tarde y no se pueden titular en urgencia; solo se introducen al pasar a pauta SC.
• 2. Vía intravenosa: las prolongadas son exclusivamente subcutáneas; por vía IV perderían su perfil retardado. La única insulina que se usa IV de forma habitual es la regular (rápida).
• 3. Inicio rápido: es lo propio de los análogos ultrarrápidos (lispro, aspart, glulisina; 10-15 min) y de la regular (30 min), usados en bolos prandiales, no de las basales.
• 5. Acidosis metabólica: no es una indicación de la insulina como tal. Solo la acidosis por cetoacidosis diabética se trata con insulina, y en ese caso rápida IV, no prolongada.

Clave para el EIR: Insulina prolongada = basal, SC, inicio lento y efecto plano ~24 h. En urgencias (CAD, EHH, hiperpotasemia) siempre insulina rápida/regular IV.