Pregunta 47 · EIR 2008 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El fenómeno del alba es una hiperglucemia matutina sin hipoglucemia nocturna previa. La causa es la liberación de hormonas contrarreguladoras de madrugada (GH y cortisol), que aumenta la resistencia a la insulina en las últimas horas de la noche. Al medir la glucemia a las 2-4 h, sale normal o ya elevada, nunca baja, y sigue subiendo hasta el desayuno. Ese dato es el que lo separa del efecto Somogyi. La opción 2 recoge justo ese patrón: glucemia alta antes del desayuno y sin descenso a medianoche.

Por qué no las otras

• 1. Descenso de la glucemia durante el sueño con hiperglucemia al despertar. Es el efecto Somogyi: hipoglucemia nocturna seguida de hiperglucemia de rebote por las hormonas contrarreguladoras.
• 3. Hipoglucemia al despertar con glucemia alta de madrugada. Es un patrón incoherente: en el fenómeno del alba la glucemia al levantarse está alta, no baja.
• 4. Reducir la dosis de insulina. Es el manejo del Somogyi, donde sobra insulina nocturna. En el fenómeno del alba se aumenta o se retrasa la insulina nocturna para cubrir la madrugada.
• 5. Sudoración y pesadillas nocturnas. Son síntomas de hipoglucemia nocturna, típicos del efecto Somogyi. En el fenómeno del alba no hay hipoglucemia y el paciente no refiere esos síntomas.

Clave para el EIR: Hiperglucemia matutina: mide la glucemia a las 3 h. Si es baja, es Somogyi (bajar insulina). Si es normal o alta, es fenómeno del alba (subir o retrasar insulina).