Pregunta 63 · EIR 2023 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías ESPEN (2019) recomiendan para el cirrótico un aporte de 1,2-1,5 g/kg/día de proteínas, también si hay encefalopatía hepática. El cirrótico suele estar desnutrido y sarcopénico. Restringir proteínas aumenta el catabolismo muscular y el propio músculo libera nitrógeno, así que la amonemia no mejora y empeora el pronóstico. Además, el músculo ayuda a eliminar amonio. Por eso la restricción proteica ya no se usa. La EH se trata con lactulosa, rifaximina y corrigiendo el desencadenante, no quitando proteínas. Solo en casos de intolerancia se modifica el tipo de proteína (vegetal, lácteos, BCAA), nunca la cantidad.

Por qué no las otras

• 2. Restricción a 0,6 g/kg/día de origen vegetal en EH. Es la pauta clásica, ya abandonada. Reducir la cantidad agrava la sarcopenia y el catabolismo sin beneficio sobre la encefalopatía.
• 3. Límite de 0,5 g/kg/día en intolerancia proteica. En la intolerancia se cambia el origen de la proteína (vegetal, lácteos) o se añaden BCAA, pero se mantiene el aporte de 1,2-1,5 g/kg/día.
• 4. 0,8 g/kg/día a base de aminoácidos ramificados. Sigue siendo una cantidad insuficiente para el cirrótico. Los BCAA orales son un suplemento útil en la intolerancia, no la base exclusiva del aporte.

Clave para el EIR: Cirrosis, con o sin encefalopatía: no restringir proteínas, aportar 1,2-1,5 g/kg/día. Si hay intolerancia, cambiar a proteína vegetal/láctea o BCAA sin reducir la cantidad.