Pregunta 51 · EIR 2018 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El adenocarcinoma de esófago asienta casi siempre en el tercio distal. Allí, el reflujo gastroesofágico crónico provoca una metaplasia intestinal: el epitelio escamoso se sustituye por epitelio columnar. Eso es el esófago de Barrett, una lesión premaligna. La secuencia es ERGE → Barrett → displasia de bajo y alto grado → adenocarcinoma. Por eso a estos pacientes se les hace vigilancia endoscópica con biopsias periódicas. Otros factores de riesgo son la obesidad, el sexo masculino, la raza blanca y el tabaco. Ninguna otra opción encaja con ese perfil.

Por qué no las otras

• 1. Delgadez extrema: al revés, el factor de riesgo es la obesidad (sobre todo la abdominal), porque aumenta la presión intraabdominal y el reflujo. La desnutrición acompaña al cáncer avanzado, pero es consecuencia, no causa.
• 2. Sexo femenino: el adenocarcinoma de esófago predomina claramente en varones (relación de unos 7:1), sobre todo en hombres blancos de mediana edad.
• 4. No fumar: es un factor protector, no de riesgo. El tabaco aumenta el riesgo de adenocarcinoma y, sobre todo, del carcinoma epidermoide (escamoso), junto con el alcohol.

Clave para el EIR: Adenocarcinoma de esófago = tercio distal, secuencia ERGE → Barrett → displasia → cáncer; varón, blanco, obeso y fumador. El epidermoide se asocia a tabaco y alcohol.