Pregunta 73 · EIR 2015 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El bolus es una forma de administración intermitente: se dan volúmenes de 200-400 ml con jeringa o por gravedad en pocos minutos, varias veces al día (cada 4-6 h). Así se imita el patrón fisiológico de las comidas. Por eso exige que la sonda acabe en el estómago, que actúa como reservorio y tolera la carga de volumen. Debe ser un paciente sin riesgo alto de aspiración, con vaciado gástrico conservado y reflejo de deglución o protección de la vía aérea aceptables. Es la modalidad típica de pacientes estables, domiciliarios o con gastrostomía. La pregunta busca justo esa definición: bolus = intermitente.

Por qué no las otras

• 1. Fórmula hiperosmolar: un bolus de fórmula hiperosmolar favorece la diarrea osmótica y el dumping. Se tolera mejor en infusión continua y lenta, sobre todo si es pospilórica.
• 2. Reflujo gastroesofágico: el bolus aumenta el volumen gástrico y el riesgo de regurgitación y broncoaspiración. En estos pacientes se prefiere la infusión continua, con la cabecera a 30-45º o vía pospilórica.
• 4. Grandes volúmenes: en bolus se dan tomas limitadas (unos 200-400 ml, máximo 500 ml). Volúmenes mayores aumentan el residuo gástrico, la distensión y la aspiración. Para aportes altos se usa la infusión continua o cíclica con bomba.
• 5. Vía yeyunal: el yeyuno no tiene función de reservorio y no tolera bolus, porque provoca dumping, dolor y diarrea. Requiere siempre infusión continua con bomba.

Clave para el EIR: Bolus = intermitente y solo gástrico (estómago como reservorio). Yeyuno, riesgo de aspiración, reflujo o fórmulas hiperosmolares obligan a infusión continua con bomba.