Pregunta 107 · EIR 2008 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la pancreatitis aguda los ácidos grasos liberados por la lipasa se unen al calcio y forman jabones cálcicos (saponificación de la grasa peripancreática). El resultado es hipocalcemia, que además es criterio de gravedad de Ranson (Ca <8 mg/dl). El calcio bajo aumenta la excitabilidad neuromuscular y produce tetania latente. El signo de Trousseau aparece al inflar el manguito de presión por encima de la sistólica unos 3 minutos: provoca espasmo carpopedal (flexión de muñeca y metacarpofalángicas, "mano de comadrón"). Junto con el signo de Chvostek, es el signo clínico clásico de hipocalcemia.

Por qué no las otras

• 1. Reflejos disminuidos (hiporreflexia): la hipocalcemia produce lo contrario, hiperreflexia por hiperexcitabilidad neuromuscular. La hiporreflexia es típica de la hipercalcemia y de la hipermagnesemia.
• 3. Acortamiento del ST/QT: es propio de la hipercalcemia. En la hipocalcemia se alarga el intervalo QT a expensas del segmento ST, con riesgo de arritmias.
• 4. Poliuria: aparece en la hipercalcemia, que causa diabetes insípida nefrogénica, y en la hipopotasemia. No es manifestación de calcio bajo.
• 5. Negar la hipocalcemia es falso. Es una complicación frecuente por saponificación grasa y forma parte de los criterios pronósticos de Ranson.

Clave para el EIR: Hipocalcemia = hiperexcitabilidad: Trousseau, Chvostek, tetania, parestesias, hiperreflexia y QT largo. La hipercalcemia da lo contrario: hiporreflexia, QT corto y poliuria.