Pregunta 5 · EIR 2026 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el ECG se ve un rSR' (patrón en "M" u orejas de conejo) en V1-V3, con la R' más alta que la r inicial. En I, aVL y V6 aparece una onda S ancha y empastada. Ese conjunto es el patrón típico del bloqueo de rama derecha: el ventrículo derecho se despolariza tarde y genera la R' final en precordiales derechas. El ritmo es sinusal y regular, y el paciente está asintomático. Como el bloqueo de rama no se gradúa como los AV, se identifica la rama afectada (la derecha) y se acepta la forma de menor grado, que es la más frecuente como hallazgo casual en un reconocimiento rutinario.

Por qué no las otras

• 1. Bloqueo de rama izquierda de primer grado: en el BRI V1 muestra un QRS predominantemente negativo (QS o rS ancho) y en I y V6 una R ancha y mellada sin S. Aquí ocurre lo contrario.
• 3. Bloqueo de rama izquierda de segundo grado: no tiene la morfología de BRI, porque falta la R ancha y mellada en V6 y V1 es positivo. Además, no hay bloqueo intermitente que justifique un 'segundo grado'.
• 4. Bloqueo de rama derecha de segundo grado: la morfología es de BRD, pero el patrón es constante en todos los latidos. Un bloqueo intermitente o alternante sería lo que sugeriría un grado mayor.

Clave para el EIR: rSR' ("M") en V1-V2 con S ancha en I y V6 = bloqueo de rama derecha. QS/rS en V1 con R ancha mellada en V6 = bloqueo de rama izquierda.