Pregunta 3 · EIR 2025 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la derivación II el ritmo de base es sinusal: hay onda P delante de cada QRS, el QRS es estrecho y el PR es constante. Uno de los latidos llega antes de tiempo, también con QRS estrecho e igual a los demás, precedido de una P de morfología distinta (a veces oculta en la T previa), y tras él hay una pausa no compensadora. Eso es una extrasístole auricular o contracción auricular prematura. El monitor marca EV 0: no detecta extrasístoles ventriculares. En la pletismografía y en la PA se ve que ese latido precoz genera una onda de pulso más pequeña, porque el llenado ventricular es menor.

Por qué no las otras

• 2. Extrasístole ventricular: daría un QRS precoz ancho y aberrante, sin P previa y con pausa compensadora completa. Aquí el latido adelantado tiene QRS estrecho y el monitor marca EV 0.
• 3. BAV de primer grado: PR alargado (>0,20 s) y constante, con ritmo regular y todas las P conducidas. No genera latidos prematuros ni rompe la regularidad, como sí ocurre en este trazado.
• 4. Fibrilación auricular: ritmo irregularmente irregular, sin ondas P y con línea de base fibrilatoria. Aquí hay P bien definidas y un ritmo regular roto solo por un latido adelantado.

Clave para el EIR: Latido adelantado con QRS estrecho y P distinta = extrasístole auricular; si el QRS es ancho, sin P y con pausa compensadora, piensa en extrasístole ventricular.