Pregunta 1 · EIR 2024 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Lo que salta a la vista son ondas T altas, picudas, estrechas y simétricas ("en tienda de campaña"), sobre todo en V2-V4, II, III y aVF. A veces superan en altura al propio QRS. Es el signo más precoz de hiperpotasemia. La frecuencia es normal, en torno a 80-90 lpm: los QRS van separados unos 3,5-4 cuadros grandes. Hay onda P antes de cada QRS, así que el ritmo es sinusal. Si el potasio sigue subiendo, aparecen después aplanamiento de la P, PR largo y ensanchamiento del QRS, hasta la onda sinusoidal y la FV.

Por qué no las otras

• 1. Bradicardia sinusal: exige FC <60 lpm, con RR mayor de 5 cuadros grandes. Aquí el RR es más corto y la frecuencia es normal, en torno a 80-90 lpm.
• 2. Intoxicación digitálica: da descenso del ST "en cubeta" o "cazoleta", T aplanada o invertida, QT corto y bradiarritmias. Es justo lo contrario de una T alta y picuda.
• 3. Ritmo de la unión AV: no se ve P o aparece invertida (en II, III y aVF), justo antes o después del QRS, con FC de 40-60 lpm. Aquí hay P positiva antes de cada QRS.

Clave para el EIR: Onda T alta, picuda, estrecha y simétrica = hiperpotasemia (signo más precoz). Si progresa: P aplanada, PR largo, QRS ancho, onda sinusoidal y FV o asistolia.