Pregunta 3 · EIR 2023 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la tira hay más ondas P que QRS: algunas P no conducen y aparecen pausas tras ellas. Eso descarta el ritmo sinusal y obliga a pensar en un bloqueo AV. Si se mide el PR dentro de cada grupo de latidos, se ve que se alarga progresivamente hasta que una P queda bloqueada. Tras la pausa, el PR vuelve a ser corto y el ciclo se repite. Ese patrón es el fenómeno de Wenckebach, que define el BAV de 2º grado tipo I (Mobitz I). Los complejos se agrupan, por lo que el ritmo es irregular regularmente ("latidos agrupados"). La relación entre P y QRS se mantiene, no hay disociación.

Por qué no las otras

• 1. Ritmo sinusal: exige que cada P vaya seguida de un QRS con PR constante (0,12-0,20 s) y ritmo regular. Aquí hay P no conducidas y pausas, así que no lo es.
• 3. BAV 2º grado Mobitz II: el PR es constante antes y después de la P bloqueada, sin alargamiento previo. Sería la respuesta si el PR no cambiara antes de la P que no conduce.
• 4. BAV completo (3er grado): P y QRS van disociados, cada uno a su frecuencia y con PR totalmente variable, con escape lento y regular. Aquí sí hay relación P-QRS en grupos.

Clave para el EIR: P no conducida + PR que se alarga progresivamente hasta el bloqueo = Mobitz I (Wenckebach); PR fijo antes del bloqueo = Mobitz II; P y QRS disociados = BAV completo.