Pregunta 157 · EIR 2019 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El AAA suele ser asintomático y se descubre de forma casual. Cuando aparece dolor, hay que pensar en expansión rápida, fisuración o rotura. La rotura suele ser retroperitoneal posterior izquierda, y la sangre irrita estructuras lumbares y retroperitoneales. Por eso da un dolor lumbar intenso, brusco, irradiado a flanco, ingle o genitales, que puede confundirse con un cólico renal. Si se suma hipotensión y masa pulsátil, tenemos la tríada clásica de rotura: dolor abdominal o lumbar, masa pulsátil y shock. Esto es una urgencia quirúrgica vital: hay que avisar enseguida, coger vías gruesas y monitorizar al paciente.

Por qué no las otras

• 1. Dolor sordo epigástrico que no cambia con la postura. Es un dolor vago, sin datos de alarma. Encaja más en un cuadro inespecífico o en una molestia crónica por compresión que en una rotura.
• 2. Dolor a punta de dedo en epigastrio. Es un dolor muy localizado, típico de la úlcera péptica. La irradiación a hipogastrio no sigue el patrón de rotura aórtica, que va hacia lumbar, flanco e ingle.
• 3. Sensación pulsátil en el abdomen. Corresponde a la percepción del propio aneurisma, frecuente en AAA estables. Por sí sola no indica gravedad; sí la indicaría si se acompaña de dolor lumbar y shock.

Clave para el EIR: AAA con dolor lumbar intenso irradiado a flanco o ingle (simula un cólico renal) más hipotensión significa rotura o fisuración hasta demostrar lo contrario: urgencia quirúrgica.