Pregunta 133 · EIR 2016 · Cuidados cardiovasculares

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En ritmo sinusal el impulso nace en el nódulo sinusal, arriba y a la derecha de la AD. La despolarización auricular baja hacia abajo y a la izquierda, con un eje de la P entre 0 y +90°. Por eso se acerca a las derivaciones inferiores (II, III y aVF) y la P sale positiva en ellas, y se aleja de aVR, donde es negativa. Los criterios de sinusal son: P presente delante de cada QRS, siempre seguida de QRS, P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR, PR constante de 0,12-0,20 s y FC de 60-100 lpm.

Por qué no las otras

• 2. P negativas en II, III y aVF. Indican despolarización auricular de abajo arriba (retrógrada): ritmo auricular bajo, ritmo de la unión o conducción retrógrada desde el nodo AV. No es sinusal.
• 3. Ausencia de P delante del QRS. Ocurre en la fibrilación auricular (ondas f), en ritmos nodales con P oculta en el QRS o en ritmos ventriculares. Descarta el origen sinusal.
• 4. P positivas en II, III y aVR. En sinusal la P es siempre negativa en aVR, porque el vector auricular se aleja de ella. Una P positiva en aVR sugiere origen ectópico o electrodos de brazos invertidos.

Clave para el EIR: Ritmo sinusal: P delante de cada QRS, positiva en II, III y aVF, negativa en aVR, PR constante 0,12-0,20 s y FC 60-100 lpm.